Sote-uudistus voi törmätä perustuslakiin
Aikuisten hammashoito on mainittu esimerkkinä palvelusta, jonka voisi siirtää pois kunnilta ja joka sopii hyvin myös liikkuvaksi palveluksi pyörien päälle. Hammaslääkäri Sisko Sääskilahti (oik.) ja hammashoitaja Kaisu Tölli paikkasivat hammasta Tyrnävän hammashoitolassa tiistaina. Pekka Fali Kuva: Viestilehtien arkistoSosiaali- ja terveydenhuollon järjestämistä koskeva uusi laki voi vielä törmätä perustuslakiin.
Lakiluonnoksessa on kaksi ongelmaa. Perustuslain mukaan kunnalle voidaan antaa tehtäviä vain lain nojalla, mutta sote-lakiluonnoksen mukaan tehtäviä jakaisivat uudet sote-alueet.
Mutka voitaisiin oikaista esimerkiksi nimeämällä sote-laissa palvelujen tuottaja-alueet eli kunnat ja kuntayhtymät. Se taas antaisi palvelut tietyille tuottajille pitemmäksi aikaa.
Periaatteessa palvelujen tuottajiksi pyrkivät kunnat ovat mukana vapaaehtoisesti, joten varsinaisesta tehtävien ”sälyttämisestä” kunnille ei ole kysymys.
Toisaalta jokaisen kunnan pitää lain mukaan kuulua johonkin kuntayhtymään ja päävastuu palveluista säilyy kunnilla.
Kuntaliiton mukaan toinen perustuslaillinen ongelma on liittyy kuntien taloudelliseen päätösvaltaan.
”Yksittäisen kunnan mahdollisuudet vaikuttaa sote-alueen kustannuksiin ovat pienet, kun rahoitus toimii automaattisesti asukasluvun mukaan ja alueen pienten kuntien äänimäärät ovat ehkä prosentti tai alle”, Kuntaliiton johtava lakimies Juha Myllymäki sanoo.
Sote-alueella on laajat neuvotteluvaltuudet juuri kustannuksiin vaikuttavissa asioissa.
”Jos kustannukset nousevat, lasku lähtee ja se päätyy peruskuntaan.”
Sote-alueet ovat kuntayhtymiä, jotka keräävät rahaa jäsenkunniltaan asukasluvun, sairastavuuden ja ikärakenteen perusteella.
Kuntien itsehallinto ja rahoitus nähtiin ongelmiksi jo edellisessä sote-rakennelain valmistelussa, kun puhuttiin isäntäkunnista.
”Samaa puuroa kierretään koko ajan.”
”Nyt on mielenkiintoista nähdä, viekö hallitus lakiesityksen eduskuntaan, kun aiempia ei ole edes viety”, Myllymäki sanoo.
”Uudistus ei voi odottaa enää tämän pidempään”, peruspalveluministeri Susanna Huovinen (sd.) sanoo. Hän myöntää perustuslakiongelman, mutta uskoo sen ratkeavan, kunhan lausuntokierros on käyty ja tulkintoja selvennetty. Hänestä vastakkain on kaksi perusoikeutta: kansalaisten palveluihin ja kuntien itsehallintoon.
Eduskunnan perustuslakivaliokunnan puheenjohtaja Johannes Koskinen (sd.) suhtautui epäilevästi jo kuntien
pakkoliitoksiin, eikä sote-uudistukseksi muuttunut kuntauudistus tunnu lieventävän epäilyjä.
”Uudessakin sote-lain luonnoksessa on perustuslaillisia ongelmia”, Koskinen sanoi sanomalehti Keskisuomalaisessa viime viikolla.
Perustuslakivaliokunta ottaa sote-lakiin kantaa, kun hallituksen esitys valmistuu ja annetaan eduskunnan pureskeltavaksi marraskuussa. Lakiluonnos on nyt lausuntokierroksella.
Lain pitäisi edetä eduskunnassa tökkimättä, jos se aiotaan saada voimaan kaavaillusti ensi vuoden alusta tai edes tämän eduskunnan aikana.
EIJA MANSIKKAMÄKI
Artikkelin aiheet- Osaston luetuimmat